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臨床專家權(quán)威解讀：新冠肺炎及早識(shí)別救治需做好這幾點(diǎn)

2022-12-30 11:56:22 來源：央視新聞客戶端編輯：news2020

現(xiàn)在有人認(rèn)為白肺的發(fā)生是與感染了新冠病毒原始株或德爾塔株有關(guān)。對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)健委邀請(qǐng)臨床專家進(jìn)行回應(yīng)，白肺的產(chǎn)生有很多原因，目前疾控部門的監(jiān)測(cè)顯示奧密克戎仍是主要流行株，奧密克戎發(fā)生白肺的概率并不高。

奧密克戎毒株導(dǎo)致發(fā)生“白肺”概率不高

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任張麗娜：其實(shí)白肺在醫(yī)學(xué)中，形成的病因是有非常多的種類、原因的。除了我們說奧密克戎的感染以外，其實(shí)還有非常多的，比如說休克，比如說其他重癥的肺炎，甚至包括了一些過敏的反應(yīng)，都有可能會(huì)產(chǎn)生這種表現(xiàn)，所以白肺只是一種臨床表現(xiàn)在影像學(xué)的一種術(shù)語名稱。至于奧密克戎，其實(shí)它發(fā)生白肺的概率是不高的，因?yàn)楦噙€是上呼吸道的一些感染，即便是他有一些肺部炎癥的這種表現(xiàn)，也達(dá)不到白肺的程度。那么這個(gè)白肺其實(shí)更多的是它累積的情況，其實(shí)它的這種受累表現(xiàn)的狀態(tài)，如果出現(xiàn)了這種改變，我們認(rèn)為它是一種炎癥進(jìn)展的表現(xiàn)，一種免疫應(yīng)答。

【資料圖】

我們現(xiàn)在各個(gè)地方疾控中心其實(shí)也會(huì)對(duì)我們現(xiàn)有的這些感染者去進(jìn)行這種毒株分型的監(jiān)測(cè)。從現(xiàn)有的這種監(jiān)測(cè)的結(jié)果的數(shù)據(jù)來看的話，主要流行的還是奧密克戎的各個(gè)分支?；旧犀F(xiàn)在臨床所看到的病人的表現(xiàn)，也是和奧密克戎感染的臨床表現(xiàn)特征是相符的，所以目前應(yīng)該沒有是原始株或者是德爾塔株的證據(jù)，主要還是奧密克戎感染的這樣一個(gè)分支。

與原始毒株相比，奧密克戎致臨床肺炎比例低

近日，有網(wǎng)友認(rèn)為“白肺”與感染新冠病毒的原始株和德爾塔株以及接種新冠疫苗有關(guān)，臨床專家對(duì)此做出了回應(yīng)。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任馬曉春：白肺或者說肺炎跟疫苗接種本身沒有什么關(guān)聯(lián)，實(shí)際疫苗接種從總體上來看，特別是在德爾塔之前，我們能夠觀察到臨床接種疫苗的病人整體的重患率或者是演變成重患以后和他整體愈后應(yīng)該是有關(guān)聯(lián)的，接種疫苗對(duì)我們?nèi)巳旱谋Ｗo(hù)是有意義的，特別是在由輕轉(zhuǎn)重的環(huán)節(jié)上。自從奧密克戎毒株出現(xiàn)后，確實(shí)我們看到整體肺炎比例與原始株相比是明顯降低的，但是現(xiàn)今流行的感染確實(shí)我們能夠看到一些病人出現(xiàn)了比較重的肺部的浸潤(rùn)，也像大家說的個(gè)別照胸部X片是一個(gè)白肺。

那么在整體形成過程中，比例有多少現(xiàn)在沒有確切的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐，現(xiàn)在不好判斷。有了這樣一個(gè)病毒感染造成的肺部炎癥后，實(shí)際從目前來看，絕大多數(shù)病人是能挺得住的。我們?cè)诘聽査八龅降牟±?，包括原始毒株，那么總體肺炎的發(fā)生比例更高，而且確實(shí)有很多病人用我們現(xiàn)在一些干預(yù)的辦法沒法使病人病情的演變停下來。但總的感覺奧密克戎大部分病人是能夠停下來的，這對(duì)我們整體治療的信心是重要的。根據(jù)我們以往的經(jīng)驗(yàn)，我們也做過長(zhǎng)期病人的隨訪，隨著時(shí)間的延遲，絕大多數(shù)病人實(shí)際肺功能恢復(fù)都很好，肺部影像學(xué)吸收都很好。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科主任何英利：實(shí)際上目前流行的新冠病毒株主要是奧密克戎，目前監(jiān)測(cè)到的病毒并沒有大的一個(gè)變化，奧密克戎引起的依然是肺部的病變是比較輕微的，但是對(duì)一些高危人群、脆弱人群可能會(huì)形成肺部的病變。其次過去在新冠流行以前，就是在沒有新冠病毒感染以前，我們每年也會(huì)收治一些所謂的白肺，實(shí)際上也就是說其他的一些病毒，非新冠病毒也可以導(dǎo)致所謂的白肺。這些患者所謂的白肺，實(shí)際上是肺部的炎癥比較嚴(yán)重的或者劇烈的這種情況，很多的患者經(jīng)過我們的治療都能很好地得到康復(fù)。

導(dǎo)致肺炎有多重因素，要注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給

目前從臨床來看，老年人因?yàn)樾鹿诟腥緦?dǎo)致肺炎就診或住院的情況較多，為何會(huì)出現(xiàn)這種情況？臨床專家對(duì)此做出了回應(yīng)。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任張麗娜：其實(shí)很多老年人在感染新冠以后，他會(huì)出現(xiàn)的相應(yīng)的這種上呼吸道感染癥狀，也包括了發(fā)熱乏力這樣的一些表現(xiàn)，所以其實(shí)它導(dǎo)致的肺炎會(huì)有兩種情況，一種是它確實(shí)是因?yàn)樾鹿诓《颈旧韺?duì)于肺部的損害所產(chǎn)生的感染，那么另一種其實(shí)是和新冠病毒上呼吸道感染相關(guān)，就是他可能有乏力癥狀以后，就一直在臥床休息，在臥床休息的過程中間，因?yàn)殚L(zhǎng)期睡著以后出現(xiàn)了這種肺部的一個(gè)合并的就是細(xì)菌性的感染也好，或者是墜積性的改變也好，所出現(xiàn)的氧合的受累，所以我們會(huì)根據(jù)這兩類的狀況的不同，去采取相應(yīng)的不同的治療策略。

那么其實(shí)這樣的一些人群，我們覺得這是從我目前所做的病人看到的，老年人的比例其實(shí)也并沒有那么的高。那么我們更多看到的，因?yàn)榉α瓦@種癥狀以后出現(xiàn)的食欲的減退，在食欲減退過程中間，因?yàn)檫B續(xù)幾天不吃東西，不進(jìn)食以后，會(huì)導(dǎo)致的一種低血容量性的改變，會(huì)是他們這一類人群住院非常常見的一類原因。我們也會(huì)建議在照看老年人的時(shí)候，一定要注意到它營(yíng)養(yǎng)量的供給，來保證它營(yíng)養(yǎng)的攝入，避免這些上述情況的出現(xiàn)。

慢阻肺患者是新冠高危人群，需及早識(shí)別救治

輿論反映慢性阻塞性肺疾病患者屬于新冠的高危人群，極易發(fā)展成肺炎，如何進(jìn)行預(yù)防和治療？臨床專家對(duì)此做出了回應(yīng)。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任程真順：合并有慢阻肺的老年人，他是發(fā)展為重癥的相對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的人群。所以作為預(yù)防而言，還是要求戴口罩，少外出，或者現(xiàn)在階段就不要外出了，然后就是勤通風(fēng)、勤洗手，打疫苗，這還是從預(yù)防這個(gè)層面。一旦感染了，一個(gè)是針對(duì)新冠感染，要進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)，積極進(jìn)行干預(yù)治療。第二個(gè)就是針對(duì)慢阻肺這個(gè)基礎(chǔ)疾病的，它可能在感染的背景下急性加重，進(jìn)行積極治療。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉：比如冬季慢性呼吸道疾病，也不光是慢阻肺，包括很多人有支氣管擴(kuò)張，包括還有腦血管疾病，包括心血管疾病都是冬季高發(fā)的病。慢阻肺在中國(guó)的比例還是很高的，因?yàn)槲覀円沧鲞^流行病學(xué)調(diào)查，應(yīng)該我想在中國(guó)有1億以上。慢阻肺本身在冬天就是高發(fā)。慢阻肺在加重的原因是什么呢？比方說病毒感染可以誘發(fā)他加重，也不光是新冠，平時(shí)比方說感冒啊、流感也會(huì)誘發(fā)他的慢阻肺加重，還有細(xì)菌。細(xì)菌有也會(huì)誘發(fā)慢阻肺的加重。如果是感染新冠了，他該住院還得住院了，建議就及時(shí)住院。

細(xì)菌病毒都可能導(dǎo)致肺部感染

首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉還表示，從2003年非典、到2009年流感、之后禽流感、中東呼吸綜合征等病毒，都會(huì)引起肺部感染。從目前北京定點(diǎn)醫(yī)院救治情況來看，肺部達(dá)到75%以上感染的重型患者占到3%。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉：目前我看網(wǎng)友是這樣，他認(rèn)為一到醫(yī)院照了片子，有肺炎就要白肺，那不是這樣的。有肺炎那平時(shí)我們肺炎病人就多，不管是細(xì)菌的、病毒的，包括我們平時(shí)也見得很多。其他的少見的，像巨細(xì)胞病毒、像非孢子菌感染都是雙側(cè)肺部的毛玻璃狀改變，那實(shí)際上一般病變比較少的時(shí)候，他達(dá)不到75%、80%以上這種彌漫病變。這種白的程度，我們都不叫白肺，所以說一般我們說的白肺都是比較嚴(yán)重的時(shí)候。那么雙肺形成白肺到75%以上的浸潤(rùn)和侵犯，還是少的。一般的，這種最近不管是門急診、發(fā)熱門診也好，實(shí)際上有些病人來就診他是有肺炎，但是都是一般的肺炎，就是肺部達(dá)不到75%以上的病變。因?yàn)槲易罱恢痹诒本┴?fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)院的重癥、危重癥患者的救治工作，根據(jù)目前住院病人的情況，有普通型也有是重型、危重型。目前在定點(diǎn)醫(yī)院住院病人里頭有3%到4%是我們所說的重型危重型，也就是白肺。